健康教育

    打鼾在兒童中非常常見，但是如果打鼾伴有睡眠中用力呼吸， 呼吸暫停，張口呼吸等，就(jiù)要注意是不是患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或間斷性全部上氣道(dào)阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起(qǐ)的一系列病理生理變化。OSAS在兒童中較爲常見，發(fā)病率約爲2%，主要發(fā)生于2~6歲，如果不予治療，將(jiāng)會(huì)導緻一些并發(fā)症。根據美國(guó)兒科協會(huì)2012年發(fā)布臨床指南，所有兒童都(dōu)應接受OSAS篩查。

OSAS的症狀和體征

兒童 OSAS多由腺樣(yàng)體肥大或同時(shí)伴有的扁桃體肥大而引起(qǐ)。OSAS患兒病情的評估需要借助鼻内鏡、X平片、鼻咽部CT來明确是否存在扁桃體肥大和腺樣(yàng)體肥大等影響呼吸的結構異常。

主要症狀和體征：經(jīng)常打鼾（≥3晚/周）， 遺尿（繼發(fā)性遺尿）， 睡眠時(shí)采取坐位或者頸部過(guò)伸的體位 ，紫绀 ，醒來後(hòu)頭痛 ，日間瞌睡注意力缺陷、多動障礙學(xué)習困難。體格檢查常見：體重過(guò)輕或超重 ，扁桃體肥大 ，腺樣(yàng)體面(miàn)容 ，小下颌或下颌後(hòu)縮，高腭弓 ，生長(cháng)發(fā)育落後(hòu)，高血壓。

 OSAS對(duì)兒童的影響

    由于患兒睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸，長(cháng)期缺氧會(huì)不同程度影響兒童的生長(cháng)發(fā)育，如引起(qǐ)呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認知等方面(miàn)的異常，嚴重者甚至引起(qǐ)兒童的猝死。

    長(cháng)期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會(huì)使面(miàn)部發(fā)育變形，出現上唇短厚翹起(qǐ)、下颌骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面(miàn)部肌肉活動受限，患兒面(miàn)部缺乏表情，醫學(xué)上稱之爲“腺樣(yàng)體面(miàn)容”。肥大的腺樣(yàng)體和扁桃體會(huì)使上氣道(dào)呼吸受阻，患兒易出現反複上呼吸道(dào)感染，鼻炎、鼻窦炎反複發(fā)作，結果使扁桃體、腺樣(yàng)體進(jìn)一步腫大，形成(chéng)惡性循環，不易緩解。兒童腺樣(yàng)體肥大會(huì)引起(qǐ)鼻腔、鼻窦炎症不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道(dào)），腺樣(yàng)體本身的炎症，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這(zhè)些原因都(dōu)會(huì)造成(chéng)滲出性中耳炎。

兒童OSAS的治療

     确診OSAS的患兒合并有腺樣(yàng)體和/或扁桃體肥大，在沒(méi)有外科手術禁忌證的情況下，常規腺樣(yàng)體和/或扁桃體切除術是常規治療策略。

扁桃體/腺樣(yàng)體術後(hòu)兒童免疫力問題

    OSAS術後(hòu)兒童免疫力的問題家長(cháng)最關心的問題之一。扁桃體和/或腺樣(yàng)體切除術是治療慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、扁桃體源性疾病和其它扁桃體疾病的有效措施。由于扁桃體和腺樣(yàng)體發(fā)揮體液免疫與細胞免疫的作用，扁桃體和腺樣(yàng)體切除術是否會(huì)導緻患兒術後(hòu)免疫功能(néng)異常曆來是家屬關注的焦點。近期的國(guó)内外研究結果證實，扁桃體和腺樣(yàng)體切除術後(hòu)患兒短期内免疫指标可能(néng)發(fā)生輕微下降，但這(zhè)種(zhǒng)改變并無臨床意義，機體其它的黏膜相關淋巴組織能(néng)夠對(duì)切除的扁桃體及腺樣(yàng)體進(jìn)行代償。随著(zhe)時(shí)間的推移，機體免疫指标趨向(xiàng)正常，患兒術後(hòu)短期内下降的免疫指标會(huì)逐漸回升至術前水平或與正常兒童對(duì)照組無顯著差異，扁桃體和腺樣(yàng)體切除術後(hòu)患兒遠期的免疫功能(néng)并無損害。